Auditor/a médico turno completo,con experiencia

Objetivo del puesto:
Evaluar, analizar y autorizar solicitudes de servicios médicos (procedimientos, estudios, hospitalizaciones y tratamientos) conforme a las coberturas del plan de salud, criterios médicos y normativas institucionales, garantizando un uso adecuado de los recursos y la calidad en la atención al afiliado.
Funciones principales:
- Revisar solicitudes de pre-autorización de procedimientos médicos, quirúrgicos, estudios diagnósticos y medicamentos.
- Validar la pertinencia médica de los servicios solicitados según diagnósticos y protocolos clínicos.
- Verificar la cobertura del afiliado de acuerdo con su plan de salud.
- Emitir aprobaciones, rechazos o solicitudes de información adicional de manera oportuna.
- Aplicar criterios de auditoría médica y guías clínicas establecidas.
- Mantener comunicación con médicos tratantes, clínicas y áreas internas.
- Registrar correctamente las decisiones en los sistemas de la ARS.
- Cumplir con los tiempos de respuesta establecidos (SLA).
- Apoyar en la prevención de fraudes o uso inadecuado de los servicios de salud